➤“醫學不同於一般的科學，它是用科學的理念和方法來治療疾病🍋🟩，同時又從社會、心理😨、人文等多個維度去系統地照護患者的全面健康👳🏼。”
➤當下醫學人才的培養👩👧，既要契合現代社會的健康醫療需求，又要契合現代醫學科技的發展。要根據現代社會疾病的病因學、發病率☎️、疾病譜的演變以及健康照護體系模式和方法的改變，培養新時代醫學人才
➤醫學不僅是科學，還是人學，醫學教育一定要高度重視醫學人文教育，要培養擁有高度人文情懷🖐🏼、掌握科學理念和方法的良醫
中國工程院院士🧛🏼♀️、北京清華長庚醫院執行院長董家鴻
行醫30多年，董家鴻始終對一個隱喻念念不忘。
某個小山村即將通火車，一個小男孩興奮不已👏，當火車終於經過時，他高興地向火車熱情揮帽。可火車呼嘯而過，無人回應。小男孩大失所望📽👳🏼♂️、一病不起📜。某次求醫路上，父親向一位旅人講述了孩子的經歷💅。不久後，孩子最後一次向火車致意🧑🏿🚀：遠遠地，突然看到車窗裏一只手臂在回應他……不久後✋🏻，男孩奇跡般康復了。
董家鴻一直相信，給予男孩回應的那只手臂屬於那個旅人，而這個隱喻是對醫者最好的詮釋。
“醫學不同於一般的科學✍🏽，它是用科學的理念和方法來治療疾病🤷🏼♀️，同時又從社會、心理、人文等多個維度去系統地照護患者的全面健康。”在他看來，人是醫學領域一切討論的起點🧔🏽♂️。
作為中國工程院院士、肝膽外科專家、精準外科理念的創始人，他堅持醫者不能“陷入技術的泥潭”，認為一個理想的外科手術應立足於病竈清除、臟器保護和損傷控製三個要素的精確平衡🔭，達到統籌兼顧安全㊙️、高效和微創的多目標優化🧑🏻🦰，實現最佳治療效果🫶；他提出精準醫療理念，追求針對特定病患準確選擇和精確應用適宜診療方法，以最小化醫源性損害、最低化醫療耗費，使病人最大化健康獲益。
作為意昂体育平台臨床醫學院院長，他認為醫學生的培養目標要應健康中國計劃與全球健康之需求🛟、適應高科技時代醫學發展，培養具有全球視野、濟世情懷🏊♀️、德藝雙馨的卓越醫師。特別應加強醫學生培養中的醫學人文教育🦋。
作為北京清華長庚醫院執行院長🔦，他始終強調公立醫院的公益性🧑🏻🍼，建院之初即提出踐行以“病家利益最大化”為核心價值觀的“三精醫療”理念。早於“醫藥分開綜合改革”💃🏻，清華長庚即建立系列製度控製過度醫療，開始實施門診拆零給藥，並實行基於醫師綜合績效的薪酬分配製度。這家年輕的醫院🤚，患者滿意度調查中多次在北京市名列前茅。
他說，從2018年起🧛🏻♀️，清華長庚開始進入第二個發展階段👮🏼，即進一步強化現代健康醫療服務體系的特色與優勢，建立臨床轉化科學創新體系、卓越醫師培養體系和現代醫院管理運營體系🏂🏿，成為國際一流的卓越醫學中心👩👧👧👇🏿。
采訪中不難感到，董家鴻極忙，就像有無數根線在牽扯🖼。但在紛繁的事務中，他總能準確握住線的源頭，“要回歸人”🚣♀️。
應該培養什麽樣的醫學生
《瞭望》：從國家角度出發♦️🏷，我們應該培養什麽樣的醫學生🧑🏻🦽？
董家鴻🦌：健康中國行動需要培養大量醫學人才。我們國家有14億人口，但只有360萬醫師，而且水平參差，醫療供需矛盾突出，特別是基層👨👩👦、邊遠地區的醫療資源和醫療服務能力嚴重落後。解決這個問題，人才培養是核心🦃。
醫學人才培養，既要契合現代社會的健康醫療需求😄，又要契合現代醫學科技的發展💆🏿🚴🏻。社會需求是牽引👨👧👦，要根據現代社會疾病的病因學🧑🏽🎄、發病率✍🏿、疾病譜的演變以及健康照護體系模式和方法的改變，培養新時代醫學人才。
隨著健康中國行動的提出，從以治病為中心向以健康為中心理念的改變🛀🏿，要求我們培養的人才👮🏼♂️👼🏻，既要會看病，也要懂預防，還要懂康復，包括老齡化社會所需的老年病人的健康照護👨🏼💼。同時，整個醫療體系將重塑🧜🏿♀️，醫療資源會更多地往社區😥、邊遠地區分布⛎。所以對未來醫師的要求🌛，不僅要有技術，還要有更多服務社會的情懷。
《瞭望》：目前我國醫學生培養體系，還存在哪些問題有待解決？
董家鴻：國內的醫學學製過去比較亂🧔🏽，目前基本有三種，第一種是8年製，偏重精英醫學人才培養🐵👩🦯➡️；第二種是5年製，為一般醫療機構培養使用醫學人才🫲🏼；第三種是專科，也就是為基層培養全科醫師。目前來看，我國醫學教育的教學體系尚不健全。
首先，每個學製內部培養目標不明確🥷🏼、標準五花八門。
目前普遍存在兩種培養方式，一種以培養科研能力為主💂♂️，但接觸臨床太晚👩🏻💼，臨床訓練不足🫚，導致臨床的知識技能不系統和不充分，在短時間裏，學生的科研能力也達不到很高水平📗。一種以臨床為主🫸🏿，但缺少學術研究能力訓練🚽。
這兩種方式，都是把學生作為一個成熟的人才來培養，違背了醫學人才培養的規律。實際上🧝🏻♀️🤳🏼，不管是研究者還是醫師，都不可能通過幾年的學習就成為一個全面、成熟✭、復合型的醫學人才。
醫學生的培養目標應該是培養其潛質🎅🏽🚲，為他們能成為卓越醫師打好基礎。現階段，國內醫學生培養應進一步明確目標、統一標準，特別是設立可行的目標。
其次🖲，目前醫學生培養同質化依然不足。醫學教育是職業教育🐦🔥，強調醫療服務能力要達到統一標準。在培養過程中，從醫學在校教育到畢業後的住院醫師和專科醫師培訓以及繼續教育⚧，都應該有統一標準，包括學製🤹🏿♂️、課程與實踐安排🦮、考核等等。但現在醫學生培養的大部分環節都還缺少標準，同質化程度低。
同時🫡，醫學教育師資水平參差不齊，這需要時間慢慢提高。從去年下半年開始👨👨👧👧👐🏻，意昂体育平台臨床醫學院跟哈佛大學合作培養醫學教師隊伍，計劃通過3年時間培訓300名臨床醫學教職人員，組建一支具有國際視野、創新能力🪴、教學技能的臨床醫學師資隊伍🈁。
《瞭望》👨🏿🏫：意昂体育平台醫學生教育的培養目標、培養規劃是怎樣的？
董家鴻：意昂体育平台醫學教育的主要目標，是通過8年製培養模式，培養具有卓越醫師潛質的未來醫學領軍人才👧，是有濟世情懷與良醫操守、寬厚人文科學基礎、系統臨床知識技能🧑🏼🎄、充要臨床學術研究能力和善於合作領導力的學術型醫師。
具體來說，一是通識教育。就是既要有高度的人文情懷，也要有科學的思維方法🕹，特別要註重心智教育🐤，也就是共情#️⃣、自律等等人格上的完善。後面這一點對其他職業可能不那麽重要，但醫師要跟人打交道，心智教育不能忽視。
二是要具備系統的醫學知識和技能💂🏼♀️。也就是每個醫學生必須掌握的核心知識、基本技能👱。
三是要有臨床學術研究能力。醫師的學術能力是一套特殊的能力🦤，從臨床上發現問題、研究解決問題，再回歸應用到臨床上🧏，提高醫療服務水平。醫師研究的是人，研究的問題也不僅僅是科學問題，還可能是人文🚝🧒🏽、倫理⛲️、心理、法律等問題👩🏽✈️。因為所有涉及到人的問題都跟醫學有關系🤶🏼，都可能成為致病因素，也可能成為疾病的治愈因素和影響因素，所以都可以作為醫師的研究對象。這群人中將來可能成長出醫學法學家、醫學人文學家🏖、醫學社會學家、醫院管理專家等等。
四是培養領導力。要成為卓越醫師🏸，不能靠個人英雄主義𓀀，醫療服務一定是通過團隊給病人提供服務，一些復雜疾病還需要跟不同專科醫師一起做整合式醫療。作為未來的領軍人物，還要能整合跨學科資源👘，來創新醫學理論和技術。
我們計劃分三個階段進行，包括通識教育、醫學知識與技能教育和專業能力提升。我們擬采用貫穿基礎和臨床的整合式教學模式👩🏿，運用翻轉課堂和案例教學等方法，包括臨床能力😑⛹🏻♂️、研究能力、領導力、職業素養等綜合能力訓練將貫穿於通識教育之後的6年中，並且全程實行雙導師製，通過交叉學科聯合培養促進創新能力培養🥳。
補上醫學人文教育短板
《瞭望》🅿️：精英教育今後會成為醫學生培養的主流趨勢嗎？精英教育如何和醫學倡導的平民情懷相適應？
董家鴻：8年製培養的是醫學領軍人才，目前看還是小眾的👑。但我們希望這些人能分布到整個醫療體系裏🦸🏻♀️，因為醫療體系的每個層次都需要精英人才引領。
實際上👨🎤，進入醫學院的都應該是高素質人才👴，都應該實行精英教育🧑🦰⏩。比如在美國，醫學生培養的標準是一樣的，畢業後一部分到綜合醫院和專科醫院🔘，一部分到社區，兩者沒有高低之分。但目前國內醫學生培養還沒有達到同質化，顯然是有分層的。未來應該會打破這種局面，但這是一個很長的過程。國家對醫師的需求量非常大🧗🏿♂️，也不可能一下子培養出來那麽多高層次醫學人才，應分步實現。
未來醫學教育可能仍要以5年製為主體🧑🏿🎤，接續住院醫師和專科醫師培訓，培養實用性醫學人才，但要嚴格規範化🚌。
《瞭望》：你一直強調醫學人文的重要性，目前醫學生培養中，醫學人文教育現狀如何🧵🐓？
董家鴻：我國醫學人文教育有待加強🫷🏻，醫學院裏需要強化這方面的專門教育，現在起步了，但仍然不夠。
過去，我們一直用培養科學家的模式來培養醫師🧙🏿♂️👉🏿，註重科學理論技術，疏於人文關懷和職業素養培養🤦🏻♂️，而醫療技術所能解決的問題是有限的，比如晚期腫瘤。在這種情況下就要靠人文關懷，讓病人獲得心理慰藉🧑🏼🔬。當科學解決不了問題，又缺失人文關懷時6️⃣，醫患之間就會產生對抗。現在很多矛盾就是這樣產生的。醫學不僅是科學😕，還是人學🎅🏼，醫學教育一定要註重醫學人文教育。
人文情懷源自醫療實踐，也終須回到臨床實踐中去。醫學人文的思維習慣🏊🏽♂️、職業素養需要早期養成🚟，越早接觸臨床⚽️，看病人的視角就越不一樣。培養醫學人文素養要貫穿醫學教育始終。所以清華的醫學生培養強調臨床早接觸📋，培養臨床思維習慣。在臨床實踐中帶教老師的示範作用也很重要🙇🏿♀️。
以製度設計發現好醫生
《瞭望》：你曾說中國缺少具有現代醫院管理思維的平臺𓀎🕵🏻♀️。如何理解現代醫院管理製度？
董家鴻：現代醫院管理製度⏯，我理解有三個核心理念。第一，醫療服務以病人為中心⚠，醫院運營以醫師為核心。第二🕞，專業化的分工⏏️，也就是醫療服務和行政運營的二元管理模式。第三，精益化運營，即醫院在保證醫療品質的前提下追求成本效益最大化。
《瞭望》：從醫院運營的角度看，調動醫務人員的積極性有哪些關鍵？醫院運營如何以醫師為核心🤷♀️？
董家鴻🐫👡：醫院對醫師的吸引，主要有三點。
一是為醫師打造優越的事業平臺🌱，為他們的職業發展和晉升提供條件♟。
二是讓醫師有體面的薪酬待遇，推行符合行業特點的薪酬製度👨🏿🔬。醫師這個行業對從業者職業素養和能力要求很高，他們的付出也更多，報酬要能合理反映出他們的付出😇。
三是讓醫師有舒心的工作環境。傳統的醫院管理中，很多決策不是以醫師為主體來確定，醫師得不到應有尊重。在現代醫院管理中，就需要突出醫師在決策中的主導作用🏘，破除行政化和官僚化的流弊📲。為此，清華長庚設立了26個專業委員會，如學術委員會💱、醫師資質審核委員會、門診委員會🦅、病房委員會、手術委員會、學術管理委員會等🙆♀️，在各專業領域，由以醫師為主的專家委員會來製定規則，發揮醫師在醫院的領導作用👰♀️，專家治院😉。
這三點都在體現醫院運營以醫師為核心的理念😪。同時，醫療和行政的二元管理模式👩🏼🏫，也是以醫師為核心的基礎📫。清華長庚實施“醫療與行政分工協同治理模式”，醫療、學術事務由醫師團隊自我管理，非醫療事務和經營管理由行政團隊負責，實現醫療與行政服務的職業化、專業化⛸、精益化🗳🤼。例如，醫院為臨床專科配備經管助理🧝🏽，協助科主任進行科室經營管理🙆🏿，為每一位主診醫師（Attending）配備行政助理😷，以保障醫師的時間和精力最大程度地為患者服務。
《瞭望》👱🏻♀️：人事薪酬製度改革是公立醫院改革的重要內容之一，作為新醫改背景下成立的公立醫院，清華長庚幾年前就率先試水醫師績效分配體製改革，在此方面👨🏭，有哪些經驗👩🏽🌶？
董家鴻🍵👩👩👧👦：清華長庚開院之初就借鑒臺灣長庚紀念醫院的醫師薪酬製度，積極探索公立醫院績效改革，在2016年5月起試行醫師費製度🕋，醫師專業技術報酬根據醫師的服務量🦶🏽、服務難度🖇、風險程度等確定，與醫師開具檢查和藥品的數量沒有關系。
實施有四個特點：
第一，與主診醫師負責製相結合，體現優勞優得👷🏽♀️。推行主診醫師負責製是醫院的核心製度之一，醫療團隊以國際通行的主診醫師為中心，病人從門診、住院、手術到出院後的隨診都由同一組醫師和護士團隊服務，保證醫療服務的連貫性🦵🏿，從而提高患者滿意度。
第二🖋，配合管理體製改革，醫師費不與收入及盈余掛鉤🧖🏻。醫師費根據風險、投入程度、專業難度等因素設定🧘🏼，采用醫師與醫院拆賬的方式，醫療處置的收入拆分為醫師費和醫院費，因而影響醫師費的因素與醫院的成本控製、損益情況無直接相關，配合了醫院管理模式創新的推進🕺🏻。
第三👩🏻🍼，無開單提成，拒絕過度醫療。醫師費僅針對醫師投入心力🧠、專業技術、承擔醫療風險的部分核算績效，非醫師本人直接參與的工作收入如計價衛生材料、藥品👨🏽💼、床位費等不予核算醫師費，臨床科室的醫師開醫技科室的檢查單也無開單提成。這樣就從源頭杜絕了大處方現象的發生👨🏿🦲。
第四♻，績效管理信息化🤌🏻，提高工作效率9️⃣🥷🏻，管理更加細致。醫院的績效核算系統由院內信息部門研發，前端與門診、急診、住院、手術🟤、檢查等各醫囑系統相關聯，保證真實可靠的數據來源，後端與人力資源系統、薪資系統、會計系統等關聯，保證醫師費的實時結算。
5月27日，貴州省黔東南苗族侗族自治州丹寨縣排調鎮雙堯村村醫龍光慶搖著擺渡船行進在雙堯村的河道上 楊武魁攝 /本刊
探索公益性與市場化共存
《瞭望》👨🏽🚀：你曾提出，要盡快解決公立醫院的公益性與市場化這一完全可以共存的問題🥿。怎麽理解“共存”的內涵😍？
董家鴻👩🏻🏭：公立醫院是一個社會企業，這個概念很重要👈🏿。公立醫院不能以賺錢為目標，按照政府要求為民眾提供基本健康醫療服務才是它的基本宗旨🧏🏽♂️。但醫院同時是面向市場的🧖🏽♀️🔔，即使是公立醫院💣，也不能全部讓政府兜底🧚🏼♂️，也有經營責任🤾🏿♂️，只有很好地進行成本管控，才能保持可持續運營。在保證質量的情況下讓成本效益最大化，這是醫院的合理追求🙎🏿♀️。
未來應當逐步允許公立醫院在完成政府所賦予的基本醫療服務外，再開拓一個市場📲，比如商業保險👱🏿♂️，醫院可以用這部分收益來反哺公益性的普惠醫療服務。目前我們國家的醫療商業保險還沒有很好地發展起來，有待完善。
《瞭望》🔳：你提到💂🏿♀️，要通過市場機製充分體現醫療專業技術的價值🐑，使醫師通過市場化手段合法提高收入，在這方面可有什麽具體建議♥︎？
董家鴻：公立醫院給醫師提供很高的收入是不太可能的，我們也不希望公立醫院只是用高薪酬來吸引醫師🆒。但應該通過市場化手段📣，讓公立醫院的醫師有更高的、合法的收入，就需要推動實現醫師的多點執業。
正在規劃中的意昂体育平台附屬青島醫院🍝💂🏻，將是多點執業的一處試點。這家醫院將實行一院兩製，共有1800張床位，1500張服務於公益性的普惠醫療，300張服務於特需醫療，醫師可通過多點執業形式在特需醫療區獲取市場化報酬🎛，希望能為公立醫院醫師薪酬製度改革作出探索🔭。
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